双極性障害による幻覚や妄想と統合失調症との違いについて

双極性障害による幻覚や妄想と、統合失調症との違いとは

• 「最近、誰かに見られている気がする」
• 「自分のことを悪くいわれているような気がする」

このように感じて、不安になっていませんか。

幻覚とは

幻覚＝実際には存在しないものを、実際に知覚しているように感じること

• 幻聴：実際にはない声・音が聞こえる
• 幻視：実際にはない人・物などが見える
• 幻嗅：実際にはないにおいを感じる
• 幻味：実際にはない味を感じる
• 幻触：実際にはないものが触れているように感じる

妄想とは

妄想＝現実とは異なる内容を、周囲から否定されても強く確信していること。本人にとっては非常に現実的なものとして捉えられる

• 被害妄想：誰かに監視されている、嫌がらせをされている、危害を加えられようとしていると確信する
• 関係妄想：テレビやインターネットの情報、周囲の人の会話などが「自分に向けられたものだ」と確信する
• 注察妄想：周囲の人から見られている、監視されていると確信する
• 追跡妄想：誰かに後をつけられている、追われていると確信する
• 誇大妄想：自分には特別な能力や使命がある、非常に重要な人物であると確信する
• 罪業妄想：自分が重大な罪を犯した、取り返しのつかない悪いことをしたと確信する
• 貧困妄想：実際には生活できる状況でも、自分は破産してお金が一切ないと確信する

などがあります。妄想や幻覚というと、統合失調症における特徴的な症状でもありますが、実は双極性障害でも、気分の波とともに妄想や幻覚があらわれることがあります。

この記事では、双極性障害による妄想や幻覚の特徴、統合失調症との違い、妄想や幻覚があらわれたときの対応について解説します。

双極性障害とは

双極性障害は、気分が高ぶる躁（そう）状態のエピソードと、気分が落ち込むうつ状態のエピソードを繰り返す病気で、日本で1,000人に4～7人弱いるといわれています。

躁エピソードでは、睡眠時間が極端に短くても活動的に過ごせたり、何でもできそうな気持ちになったりします。一方、抑うつエピソードでは、少しのことで疲れやすかったり気分がひどく落ち込んだりするのです。

双極性障害における「気分の波」というのは、躁エピソードと抑うつエピソードを繰り返すことを指しています。

双極性障害の種類

双極性障害には「双極Ⅰ型」と「双極Ⅱ型」があります。

双極Ⅰ型は、気分が異常に高揚したり、活動性が過度に高まったりする「躁状態」と、うつ状態を繰り返すことが特徴です。一方、双極Ⅱ型は、躁状態より程度の軽い「軽躁状態」と、うつ状態を繰り返すのが特徴です。軽躁状態では、周りから躁状態と気づかれにくい傾向があり、また本人ですらその「軽躁状態」を調子が良いと感じることも多く、なかなか病気の状態であるということに、気づきにくい場合が多いというのも特徴です。

その点でも「双極性障害」の診断に時間がかかりやすいという特徴があるだけではなく、双極Ⅱ型ではうつ状態が長く続いたりすることもあるので、生活への影響がより大きくなったりすることもあります。どちらも気分の波を繰り返す病気ですが、治療方針や経過が異なる場合があるため、これまでの気分や行動の変化を丁寧に確認することが大切です。

双極性障害で見られる妄想の種類

双極性障害における約10～60％の割合の人が、幻覚や妄想などの症状が出現するという報告もあります。それぞれの報告によって、その割合にばらつきがありますが、双極性障害において幻覚や妄想があらわれることは決して珍しいことではないということでもあります。

躁エピソードで見られる妄想

躁エピソードで比較的よく見られる2種類の妄想について紹介をいたします

• 誇大妄想
• 関係妄想

誇大妄想では、自分には特別な能力がある、自分は重要な使命を持っているのような「自分はすごいんんだ」という考えを強く持つようになります。

関係妄想とは、「周囲で起きていることは自分に関係している」と思い込みます。 たとえば、「地震が起きたのは自分に関係している」「テレビのニュースは自分に向けたメッセージだ」と思うのです。

躁エピソードで生じる妄想には、自分を強く見せたり・自分が中心に周囲に影響している、といったような内容の妄想が多く見られます。

抑うつエピソードで見られる妄想

抑うつエピソードで比較的よく見られる3種類の妄想について紹介をいたします

• 罪業妄想
• 心気妄想
• 貧困妄想

罪業妄想とは、実際にはしていない罪を犯したと思い込み、強い罪悪感に苦しむ妄想です。「悪いことをしてしまった」と自分を責めてしまい、身近な人に迷惑をかけたと感じたり、取り返しのつかない過ちを犯したと思い詰めたりすることがあります。

心気妄想は、身体に異常がないにもかかわらず「自分は重い病気にかかっている」と思い込んでしまう妄想です。

貧困妄想では、実際には生活に困っていなくても「自分は破産してしまう」「家族を養えない」と強く信じ込んでしまいます。

心気妄想や貧困妄想は、微小妄想と呼ばれる種類に分類されます。微小妄想とは、「自分はだめだ」「自分は価値がない」という自己評価の低下に基づく妄想です。うつ病などで比較的よく見られやすい妄想とも言えます。

双極性障害と統合失調症の幻覚や妄想の違い

双極性障害における特徴とは

双極性障害では、幻覚の中でも幻聴があらわれる割合が高く、抑うつエピソードよりも躁エピソードに関連して出現します。とくに、混合状態の躁状態での幻聴の発生頻度は高くなるとされています

双極性障害の幻覚や妄想では、言い合うような幻聴や行動に実況解説をするような声がきこえることがあります。また幻聴の内容は、多くが否定的な内容や誇大的な内容であるということも双極性障害における幻聴の特徴であるともいえます

統合失調症における特徴とは

統合失調症の代表的な症状として、幻覚や妄想があらわれます。双極性障害の幻覚や妄想と違い、統合失調症における幻覚・妄想の特徴には以下があります

• 気分エピソードがない期間に、診断基準をみたす幻覚や妄想などの症状が1か月以上にわたって存在しているのが統合失調症
• 気分エピソードの変化と関係ない、あるいは気分エピソードが落ち着いている時にも幻覚や妄想が存在しているのが統合失調症

統合失調症の幻覚・妄想では、気分エピソードの変化に関係なく、幻覚や妄想が継続して存在しているのがポイントです。注意すべきことは、妄想の内容や種類によって、双極性障害や統合失調症そしてほかの精神疾患とを鑑別することができないという点でもあります。

双極性障害で幻覚や妄想が見られたときの対応

双極性障害で幻覚や妄想が見られたときは、以下のような対応をします。

• 薬物療法
• 原因を探す

それぞれ詳しく解説します。

薬物療法

双極性障害で幻覚や幻聴が現れる場合があるということは解説しましたが、しかしながらその幻覚や妄想と言った症状に関する治療根拠は多くありませんが、現時点では双極性障害の妄想に対しても、双極性障害のコントロール治療が主軸となっています。

日本うつ病学会の双極性診療ガイドラインでは、双極性障害の治療として抗精神病薬や気分安定薬といった薬物療法が有効と記されています。

双極性障害の薬の調整は、気分の波にあわせて調整する必要があることや、再発や再燃を避けるためにも薬物治療が肝要であるため、主治医とよく話し服薬管理を行うことが大切です。

原因を探す

これまで幻覚や妄想があらわれたことのない双極性障害の方は、まず原因や関連するエピソードがないかの確認は大切です。たとえば、最近使いはじめた医薬品はないか、違法薬物を摂取していないかなどさまざまな確認を行います。もちろん、精神科に関連したお薬だけではなく、他科で処方されたお薬やサプリメントなどの確認も大切です。

ほかにも、身体的な病気はないかも確認事項としては大切です。特に、身体疾患の併存や変化として脳炎や脳腫瘍、内分泌疾患がないかも確認する必要があります。

正しく理解することが、安心への第一歩になります

双極性障害では、妄想や幻覚があらわれることがあります。妄想の種類や特徴は、躁エピソードとうつエピソードで異なり、症状によっては強い不安や苦しさを感じることも少なくなく、双極性障害に対する適切な治療やサポートが大切です。

もし症状が気になったときは、自己判断せずに早めに医療機関や主治医へ相談しましょう。早めの相談と適切な治療が、症状の回復や安定につながります。